Послуги

• Видалення папілом/кондилом
• Збільшення статевого члену в об’ємі гіалуронової кислотою
• Збільшення статевого члена в довжину 
• Денервація головки статевого члену – пересікання нервових волокон, які відповідають за чутливість головки статевого члену(продовження статевого акту)
• Видалення атероми калитки
• Френулотомія – пластика вуздечки головки статевого члена
• Протезування яєчка

Micro-TESE (Microsurgical Testicular Sperm Extraction) – мікродисекційна тестикулярна екстракція сперми.

На сьогоднішній день мікрохірургічна біопсія яєчок  Micro-TESE –  це найбільш ефективний та безпечний метод отримання сперматозоідів у пацієнтів з азооспермією (відсутністю сперматозоїдів в еякуляті).

За оцінками фахівців азооспермія зустрічається у 1% чоловіків і є причиною 10-15% чоловічої безплідності. Азооспермія буває обструктивною та необструктивною. При обструктивній (ОА) сперматозоїди виробляються яєчками, але через перешкоди в сім’яносних шляхах не потрапляють в еякулят, а причиною необструктивної азооспермії (НОА) є порушення синтезу сперматозоїдів.

НОА становить до 60% всіх випадків азооспермії.

Під час операції за допомогою хірургічного  мікроскопу з 20-кратним  збільшенням виділяються канальця яєчка та частково вилучаються, отриманий матеріал одразу передається ембріологам які виділяють з них сперматозоїдів. Надалі виділені сперматозоїди використовуються для запліднення яйцеклітини в програмі ЕКЗ або ICSI.

Пацієнти виписуються додому в  день операції. Протягом 10 днів їм рекомендовано відмовитися від фізичних навантажень, включаючи заняття спортом та статеве життя.

Протипоказання:

• інфекційні захворювання в стадії загострення
• ІПСШ (інфекції, що передаються статевим шляхом)
• порушення згортання крові.

Ці протипоказання відносними,  після їх усунення Micro-TESE може бути проведена.

Micro-TESE неефективна при:

• синдромі де ля Шапеля (синдром ХХ-чоловіка);
• повної мікроделеції Y хромосоми в AZFa-або AZFb-локусі.

Максимальна ефективність лікування чоловічого безпліддя, високий відсоток вагітності – 96.6%.

Micro-TESE – це чудова можливість мати своїх власних дітей !

Варикоцеле це розширені вени сім’яного канатика на мошонці. Ці вени несуть кров з яєчок, де мало кисню та поживних речовин. Набряк може статися, коли кров тече назад у венах (недостатність клапанного апарату вен). Варикоцеле схоже на варикозне розширення вен на ногах.

Варикоцеле поширене у юнаків і підлітків. Воно нечасто виявляється у хлопчиків молодших 10 років і рідко розвиваються після підліткового віку. Більшість варикоцеле виявляється лише з лівого боку через те, як кров стікає з лівого яєчка (анатомічна особливість відходження сім’яної вени). У деяких випадках воно може розвиватися і над правим яєчком, або в обох яєчках.

Варикоцеле зазвичай не болюче і не потребує лікування. Однак можна рекомендувати лікування, якщо варикоцеле:

• Спричиняє болі в яєчку
• Викликає зменшення яєчка (гіпотрофія яєчка)
• Потенційно впливає на здатність батька мати дітей (фертильність)

У деяких випадках варикоцеле може впливати на фертильність за рахунок зменшення кровотоку та підвищення температури яєчок. Це може призвести до появи у яєчках менше сперми, а вироблена сперма може бути не здоровою.

Причина варикоцеле

Невідомо, чому розвивається варикоцеле. Воно може бути пов’язані з прискореним ростом статевих органів у молодих хлопців, але конкретних факторів ризику не визначено.

За вираженістю варикоцеле можна класифікувати на три ступені:

• Можна відчути рукою лише під час напруження передньої черевної стінки
• Можна відчути рукою, коли розслабився
• Видно візуально на відстані варикоцеле, навіть при повному спокої

Варикоцеле може викликати:

• Зменшення яєчка в розмірі (атрофія). Більша частина яєчка складається з канальців, що виробляють сперму. При пошкодженні, як від варикоцеле, яєчко зменшується і розм’якшується. Незрозуміло, що змушує яєчко зменшуватись в розмірі, але клапани дозволяють кров зливатися назад у вени. Це може призвести до підвищення тиску у венах, що спричиняє пошкодження яєчок.

Проблеми безпліддя.

При варикоцеле яєчко може бути занадто теплим. Це може вплинути на формування сперми, рух (рухливість) та функціонування. Однак більшість хлопців з варикоцеле не матимуть проблем із фертильністю в подальшому житті.

Симптоми та діагностика варикоцеле

• Варикоцеле зазвичай не має симптомів.
• У рідкісних випадках воно може викликати біль: Від різкого до тупого дискомфорту в мошонці
• Збільшення при стоянні або фізичних навантаженнях вен сім’яного канатика.
• Збільшення або розширення вен сім’яного канатика протягом дня.
• При тому як ви лежите на спині розширені вени сім’яного канатика зменшуються.
• Ви можете помітити варикоцеле, або це помітять ваші батьки, лікар під час звичайного обстеження.

Як ставиться діагноз?

Діагностувати варикоцеле зазвичай досить просто. Ваш лікар детально опитає про історію хвороби та поставить запитання щодо ваших симптомів, якщо такі є.

Обстеження у лікаря має вирішальне значення для виключення або підтвердження варикоцеле. Ваш лікар уважно огляне ваші зовнішні статеві органи. Сукупність набряклих і збільшених вен на мошонці, які більше відчуваються у вертикальній позі або під час напруження, говорить про варикоцеле.

Обидва яєчка слід оглянути для порівняння їх розмірів. Яєчко, уражене варикоцеле, зазвичай менше.

Зворотний потік крові в набряклі вени яєчок зазвичай підтверджується ультразвуком мошонки (варто провести ультразвук мошонки після фізичного навантаження – присідання 10 разів, або напруження передньої черевної стінки). Варикоцеле, яке є праворуч, є рідкістю. У вкрай рідкісних випадках це може бути викликано пухлиною нирки або малого тазу, і для її виключення слід провести УЗД.

Лікування варикоцеле

Хірургія – це єдиний спосіб лікування варикоцеле, але не всі пацієнти підлягають операції.

Хірургія може бути рекомендована, якщо:

• Уражене яєчко зменшене
• Існують інші умови, пов’язані з цим, які можуть вплинути на народжуваність
• Варикоцеле присутнє в обох яєчках
• Сперма не є здоровою (у старших підлітків)
• Присутній біль, виражений набряк або дискомфорт

Якщо вище вказані критерії відсутні, операція не потрібна.

Щорічно потрібні візити до лікаря, доки сперму можна буде здати на аналіз (якщо варикоцеле у дитини).

Хірургія

Хірургічна процедура полягає у перевязуванні вен котрі виносять кров з яєчка. Ця процедура перенаправляє приплив крові до здорових вен. Це можна зробити: Через невеликий розріз у паху із застосуванням хірургічного мікроскопа. Також дану процедуру можна провести лапароскопічно через маленькі отвори в черевній порожнині.

Під час операції лікар намагатиметься захистити сусідні структури, які називаються лімфатичними судинами. Ці крихітні структури, як правило, непомітні неозброєним оком. Вони переносять лімфу, прозору жовтувату рідину, яка збирається у всіх частинах тіла. Якщо вони травмовані, лімфа не може нормально перетікати, і можуть розвинутися ускладнення. Ця операція, яка називається лімфатично зберігаючої варикоцелектомією, може знизити ймовірність ускладнень.

Які найпоширеніші ускладнення після операції?

• Збір рідини в мошонці навколо яєчка (утворення гідроцеле)
• Зменшення яєчка (гіпотрофія яєчок)
• Знижена функція яєчка

Ангіографічна оклюзія

Рідше для лікування варикоцеле використовується процедура, яка називається ангіографічною оклюзією. Цей метод руйнує скручену вену спеціальною речовиною, зазвичай ця процедура не вимагає від вас сну (загальна анестезія) і менш інвазивний спосіб хірургії, ніж лапароскопічна хірургія. Однак для цього використовується рентген, тому ви піддаєтесь опроміненню.

Після операції

Пацієнт може повернутися до звичайних, несильних фізичних занять через 2 дні. Фізичні вправи можна виконувати, через 2–4 тижні. Біль від цієї операції, як правило, легка, але може тривати протягом декількох днів або тижнів. Лікар може призначити знеболюючі препарати протягом обмеженого часу після операції. Після цього лікар може порадити вам приймати безрецептурні препарати, такі як ібупрофен.

Носіння трусів меншого розміру також може допомогти, знявши тиск у яєчках.

Мине кілька місяців після операції, перш ніж поліпшення якості сперми буде виявлено за допомогою спермограми. Це тому, що для формування нових сперматозоїдів потрібно приблизно 3 місяці.

Хвороба Пейроні ( викривлення статевого члена)

Що таке сечовий міхур?

Сечовий міхур – орган, який зберігає сечу, що виробляється нирками. Це м’яз у формі мішка, який вміщує близько 400 мілілітрів сечі.

Більшість людей усвідомлюють, що міхур наповнюється, коли він наполовину заповнений. Щоб спорожнити сечовий міхур, ви повинні вміти розслабитися. Зазвичай це означає перебувати в соціально зручному середовищі, наприклад, туалеті чи приватному просторі. Потім мозок буде надсилати сигнал в сечовий міхур, щоб почати витискати сечу.

Те, як часто ви мочитеся, залежить від багатьох факторів, але один, зокрема, скільки ви п’єте. Більшість людей мочиться менше 8 разів протягом дня, причому вночі не мочиться взагалі, або можливо один раз.

Симптоми синдрому гіперактивного сечового міхура

Синдром гіперактивного сечового міхура є загальним станом і може вражати як чоловіків, так і жінок. Від 10 до 20% людей страждають від цього на певному етапі свого життя. Цей синдром характеризується наявністю сечових симптомів, які включають:

• Раптова потреба у сечовипусканні та проблеми з її відкладенням, що також називається терміновістю, може супроводжуватися мимовільною втратою сечі
• Необхідність сечовипускання частіше, ніж зазвичай, називається підвищенням денної частоти
• Необхідність прокидатися вночі для сечовипускання, також називається ноктурією.

Діагностика синдрому гіперактивного сечового міхура

За наявності симптомів, може знадобитися виключення інших захворювань, таких як сечова інфекція або діабет.

Лікар розпитати детально про хворобу та про ваші симптоми. Ви можете допомогти своєму лікарю, готуючись до консультації:

• Опишіть свої поточні симптоми
• Зверніть увагу, як довго у вас були симптоми
• Складіть список ліків, які ви приймаєте
• Складіть перелік попередніх хірургічних процедур
• Згадайте про інші захворювання або стани, від яких страждаєте
• Опишіть свій спосіб життя (фізичні вправи, куріння, алкоголь та дієта)

Лікар огляне:

• Ваш живіт
• Ваші геніталії
• Запитає про болі в спині
• Аналіз сечі
• Вам потрібно буде здати частину сечі для тестування. Тест покаже, чи є у вас інфекція сечовивідних шляхів і чи є в сечі сліди крові або цукру.

Щоденник сечовипускання

Ваш лікар може попросити вести щоденник сечовипускання. Тут ви можете відзначити, скільки ви п’єте, як часто мочитесь і скільки сечі виробляєте. Щоденник сечовипускання важливий, оскільки допомагає лікареві краще зрозуміти ваші симптоми.

Урофлоуметрія

Урофлоуметрія – це простий тест, який в електронному вигляді записує швидкість потоку сечі. Це легко зробити в приватному порядку в лікарні чи клініці. Ви будете мочитися в ємність, яку називають урофлоуметром. Цей тест допомагає вашому лікареві перевірити, чи є перешкоди для надходження сечі.

Лікар запропонує провести ультразвукове дослідження сечового міхура на повному та пустому міхурі, щоб перевірити, скільки сечі залишилося в сечовому міхурі після сечовипускання.

Цистоскопія

За допомогою цистоскопії лікар може заглянути всередину уретри та сечового міхура, як правило, під місцевим наркозом. Вона може знадобитися, коли ви страждаєте від інших симптомів, наприклад, крові в сечі.

Уродинамічний тест

Уродинамічний тест робиться для отримання додаткової інформації про ваш цикл сечовипускання та про те, як працюють м’язи сечового міхура.

Під час тесту лікар або медсестра вставляють невеликі катетери у сечівник і пряму кишку, щоб виміряти тиск у сечовому міхурі та животі. Сечовий міхур повільно наповнюється стерильною водою через катетер в уретру. Це робиться для імітації наповнення сечового міхура сечею. Коли ваш сечовий міхур наповнений, ви будете мочитися в урофлоуметр. Результати випробувань відображаються на екрані, підключеному до катетерів.

Лікування синдрому гіперактивного сечового міхура

• Медикаментозне лікування гіперактивного сечового міхура
• Ботулінічний токсин
• Стимуляція нервів
• Операція на сечовому міхурі

Якщо ваші симптоми не покращилися за допомогою медикаментів або інших методів лікування, вам може знадобитися операція на сечовому міхурі. Мета процедури – збільшити ємність сечового міхура. Це знизить тиск у сечовому міхурі.

Лікар робить розріз у нижній частині живота і використовує шматочок кишечника для збільшення розмірів сечового міхура. В даний час вона рідко проводиться. Якщо цю операцію рекомендують, вам потрібно буде обговорити її наслідки та побічні ефекти з лікарем, оскільки вони можуть бути значними.

Точна причина синдрому гіперактивного сечового міхура недостатньо вивчена і досі вивчається. Може бути задіяно декілька факторів, і головний з них може змінюватися в залежності від конкретної людини.

• У деяких людей спостерігаються раптові та спонтанні скорочення м’язів сечового міхура
• Деякі люди більш чутливі до відчуття наповнення сечового міхура
• Деякі люди мають менший сечовий міхур, який швидше заповнюється до ємності

Самолікування симптоми гіперактивного сечового міхура

Симптоми перенапруження сечового міхура часто турбують, але не небезпечні для життя. Симптоми можуть тривати довгий час, і не існує простого лікування. Існують різні варіанти лікування.

У більшості випадків самоуправління пропонується як перший крок лікування. Як правило, спробуйте різні варіанти лікування, щоб визначити, який з них найкраще працює у вашій індивідуальній ситуації. Ви можете обговорити це з лікарем.

Ви можете активно керувати своїми симптомами. Наступні заходи самолікування можуть вам допомогти:

• Разом зі своїм лікарем ви можете обговорити адаптацію, коли, що і скільки ви п’єте
• Якщо витік сечі є проблемою, ваш лікар може порекомендувати носити вбираючу підкладку, щоб запобігти змочуванню одягу
• Якщо рекомендує ваш лікар, рекомендуйте собі утримуватись довше від сечовипускання. Це буде тренувати ваш сечовий міхур і поступово збільшувати час між відвідуваннями туалету
• Тазові м’язи можуть з віком слабшати. Різні вправи можуть допомогти відновити м’язову силу і придушити нагальне бажання сечовипускання. Фізіотерапевт може допомогти вам виконати ці вправи правильно.

Поради щодо способу життя

Крім того, загальні зміни способу життя можуть допомогти керувати вашими симптомами та покращити якість вашого життя.

Обговоріть з лікарем:

• Скільки потрібно пити
• Менше пийте до і під час тривалих поїздок
• Ввечері пийте менше, щоб не вставати вночі, щоб помочитися
• Зменшіть алкоголь та кофеїн, оскільки вони збільшують вироблення сечі та подразнюють сечовий міхур
• Певна їжа може роздратувати сечовий міхур і погіршити симптоми. Може бути корисним зменшити у своєму раціоні штучні підсолоджувачі, гостру їжу, цитрусові фрукти та соки, кофеїн та безалкогольні напої.
• Підтримуйте здорову вагу (ваш індекс маси тіла повинен бути в нормі. Зниження ваги може призвести до покращення симптомів витоку сечі.

Хоча симптоми гіперактивного сечового міхура не є небезпечними для життя, вони, як правило, негативно впливають на вашу якість життя. Різні люди по-різному справляються зі своїми симптомами та можливими побічними ефектами лікування. Ваші особисті переваги та цінності, вплив симптомів на ваше життя не варто недооцінювати.

Якість життя включає як фізичне, так і психологічне здоров’я. Важливо не тільки відчувати себе здоровим, але й відчувати себе вільним від психологічного тиску життя із симптомами.

Такі симптоми, як терміновість або необхідність часто мочитися, можуть мати негативний вплив на вашу якість життя. Хтось із симптомами часто потребує пошуку туалетів перед виходом з дому і може взагалі уникати певних заходів. Крім того, втрата сну через прокидання вночі для сечовипускання може знизити рівень енергії, що ускладнює підтримку щоденної діяльності. Епізоди терміновості, які призводять до витоку сечі, бентежать і можуть знизити вашу самооцінку.

Ці проблеми можуть вплинути і на ваших близьких. Наприклад, вашого партнера можуть розбудити нічні відвідування туалету. Через симптоми ви можете уникати соціальних занять. Це також може вплинути на соціальне життя вашого партнера і призвести до відчуття ізоляції, що заважає вам та вашим близьким повною мірою насолоджуватися життям.

Існує багато способів тримати симптоми під контролем. Вони не повинні заважати вам бути щасливими у своїх стосунках та брати участь у соціальному, культурному та економічному житті. Зверніться за допомогою, якщо ваші симптоми турбують вас: проконсультуйтеся з сімейним лікарем, лікарем загальної практики або урологом.

Звертайтись за допомогою

Симптоми гіперактивного сечового міхура стають все частішими зі збільшенням віку. Однак їх не слід сприймати як нормальну частину старіння або неліковану проблему. Якщо у вас є набридливі симптоми, важливо звернутися до лікаря і не соромитися обговорювати свою ситуацію.

Це може допомогти вам і зробить Ваше життя комфортніше. Запишіть усі свої запитання, щоб нагадати про будь-які важливі моменти, які потрібно обговорити з лікарем

Рак яєчка (семінома) Testicular Cancer

Рак яєчка – злоякісне захворювання, яке розвивається з тканини яєчка. Найчастіше хворіють чоловіки у віці від 20 до 40 років. Пухлини яєчка займають 5% від всіх онкоурологічних захворювань.

Основними симптомами є:

• біль в яєчку або мошонці, але рак яєчок зазвичай не болючий,
• збільшення в розмірі яєчка,
• при пальпації відмічається кам’яниста щільності.
• ущільненя або набряк у частині одного яєчка,
• якщо рак яєчка поширився за межі яєчка можуть бути болі в попереку.

Пам’ятайте: Більшість ущільнень не є раком! Однак якщо у вас є один із цих симптомів, важливо негайно звернутися до лікаря. Чим раніше виявиться рак яєчка, тим більше шансів вилікуватися.

Запідозрити пухлину яєчка у себе Ви можете самостійно. Регулярно обстежуйте яєчка самостійно після теплого душу або ванни. Вас (пацієнта) може насторожити наявність додаткових утворень в яєчку – ущільнень, збільшення в об’ємі яєчок, болі в яєчку.

Фактори ризику розвитку раку яєчка :

• неопущення яєчка (крипторхізм), або стан після хірургічної корекції опущення яєчка в калитку
• вік від 18 до 35 років найчастіше розвивається рак яєчка,
• відкриття зовнішнього отвору уретри на нижній частині статевого члена, а не на кінчику (гіпоспадія).
• погані показники сперми, через які парнерка не може завагітніти,
• порушення розвитку яєчок(зменшення яєчок)
• сімейний анамнез – батько, або брат мав рак яєчок,
• біла раса

Часто пухлину яєчка можна розцінити як орхоепідіміт (запалення яєчка).

Діагностика базується на:

• огляді урологом,
• МРТ з контрастом органів калитки (при потребі),
• УЗД органів калитки з доплерографією для визначення кровоплину в пухлині,
• визначення онкомаркерів ( альфафетопротеїн, хоріонічний гонадотропін, лактатдегідрогеназа),
• проводять комп’ютерну томографію з контрастуванням – легень, органів черевної порожнини та заочеревинного простору, органів малого тазу, яєчок.

Стадії раку яєчка:

1.   рак наявний тільки в яєчку,
2.   пухлина яєчка поширюється на лімфатичні вузли,
3.   новоутоворення поширилось за межі лімфатичних вузлів у животі. Рак може поширитися на частини тіла, далекі від яєчок, такі як легені або печінка.

Після проведеної діагностики виконується оперативне лікування:

• видалення яєчка з сім’яним канатиком при великих розмірах пухлини (висока орхфунікулектомія),
• резекція яєчка (коли видаляється тільки пухлина) яєчко зберігається.

Після видалення пухлини проводиться її гістологічне дослідження.

Пухлини яєчка за гістологічною будовою діляться на:

• семіноми,
• несеміномні пухлини

Що таке рак передміхурової залози?

Рак простати – це злоякісна пухлина передміхурової залози. Ваше лікування та досвід залежатимуть від різних факторів, включаючи конкретні характеристики пухлини, ваше загальне самопочуття, ваші особисті переваги та поради медичної групи.

Більшість раків простати розвиваються повільно і не викликають симптомів. Швидкозростаючий рак простати зустрічається рідше. Ризик захворіти на рак простати зростає з віком. Середній вік для діагностики раку простати – 69 років.

Через розвиток діагностики та збільшення тривалості життя зараз виявляється більше раку простати. Рак простати – найпоширеніший рак у чоловіків у Європі. Рівень виживання від раку передміхурової залози в Європі порівняно високий і все ще зростає.

Стадії захворювання

Існують різні стадії раку простати. Якщо пухлина обмежена простатою і не поширилася, це називається локалізованим раком простати. При локально запущеному раку передміхурової залози пухлина переросла з простати в навколишні тканини, такі як сім’яні пухирці, шийка сечового міхура або лімфатичні вузли навколо простати. Якщо рак поширився або на віддалені лімфатичні вузли, або на інші органи, його називають місцево-розповсюдженим або метастатичним раком передміхурової залози.

Роль гормонів в простаті

Пухлина розвивається, коли клітини починають рости швидше звичайного. Зростання клітин раку передміхурової залози визначається чоловічими статевими гормонами, які називаються андрогенами. Тестостерон – найважливіший андроген. Андрогени майже виключно виробляються в яєчках.

Симптоми раку простати

Рак передміхурової залози, як правило, протікає безсимптомно, це означає, що немає явних симптомів, які б свідчили про те, що він є. У більшості випадків симптоми викликані доброякісним збільшенням передміхурової залози або інфекцією. Якщо рак передміхурової залози викликає симптоми, це зазвичай ознака того, що хвороба прогресувала. Через це важливо звернутися до лікаря, щоб зрозуміти, що може викликати будь-які симптоми, які ви помітили.

Симптоми можуть включати:

Сечові симптоми, такі як частота сечовипускання або слабкий потік сечі

• Кров у сечі
• Проблеми з ерекцією
• Нетримання сечі
• Біль у стегнах, спині, грудях чи ногах
• Слабкість в ногах

Біль у кістках може бути ознакою того, що рак поширився по організму. Це відомо як метастатичне захворювання.

Діагностика раку передміхурової залози

Тестування на PSA

Одним з найбільш часто використовуваних лабораторних методів діагностики є тестування на ПСА, це аналіз крові для перевірки рівня антигену простати (PSA). Якщо рівень ПСА занадто високий, це може говорити про те, що клітини простати ведуть себе незвично. Це може бути через пухлину простати, але також через подразнення простати (спорт, статевий акт, сечовий катетер), інфекцію або доброякісне збільшення простати.

Пальцеве ректальне дослідження

Ваш лікар проведе ректальний огляд пальцем, щоб відчути розмір, форму та консистенцію простати. Цей тест відомий як пальцеве ректальне дослідженя (DRE).

Зображення

У деяких випадках вам можуть порадити провести сканування. Доступні різні типи сканування, такі як ультразвукове дослідження, КТ, МРТ та кісткове сканування. Жоден із цих методів не дасть однозначної відповіді на те, чи є у вас рак простати чи ні.

Біопсія

Якщо ризик раку високий, може знадобитися біопсія тканини простати. Цей тест робиться для підтвердження наявності у вас пухлини чи ні. Біопсію можна виконати через стінку прямої кишки (трансректальна біопсія) або через шкіру між яєчками і анальним отвором (транс-промежинна біопсія). Спосіб прийому біопсії буде залежати від методик, наявних у вашій місцевості. Під час біопсії беруть проби тканини простати. Якщо ви приймаєте ліки для запобігання згортання крові, обговоріть з лікарем, чи потрібно припинити їх прийом перед процедурою. Перед біопсією лікар дасть вам антибіотики. Якщо ваша біопсія буде зроблена через пряму кишку, ви отримаєте місцеву анестезію. Транс перинеальну біопсію можна робити під загальним або місцевим наркозом, але знову це залежатиме від місця проживання, а також від інших факторів. Потім лікар вставить голку через вашу пряму кишку або промежину в простату. Зразки беруть з різних частин передміхурової залози. Якщо у вас було сканування, біопсія може бути спрямована більше на область простати, яка показала можливу пухлину. Зразки тканин аналізуються патологом, щоб допомогти визначити майбутнє лікування. Після біопсії простати у вас може бути трохи крові в сечі або спермі. Якщо у вас після біопсії розвивається лихоманка, вам потрібно негайно звернутися до лікаря. Хоча біопсія є надійним інструментом діагностики, можливо, що пухлина в простаті пропущена.

Лікування раку передміхурової залози

Лікування локалізованого раку передміхурової залози

Локалізований рак передміхурової залози відноситься до пухлини, яка обмежена простатою і не поширюється на інші частини вашого тіла. Це може бути пухлина Т1 або Т2, залежно від її розміру та місця, де вона знаходиться в передміхуровій залозі. T1 означає, що пухлина занадто мала, щоб відчути її під час ректального дослідження (DRE) або побачити при скануванні. Пухлини Т1 підтверджують біопсією. Пухлина T2 означає, що рак передміхурової залози можна відчути під час ректального огляду, але все ще обмежена простатою. Ваш лікар також визначить чи є вона в одній або кількох частках передміхурової залози (рис. 1 і 2).

Варіанти лікування при локалізованому раку передміхурової залози

Якщо у вас діагностовано локалізований рак передміхурової залози, ваш лікар може рекомендувати лікувати рак консервативним методом лікування, радикальною простатектомією, променевою терапією або новими експериментальними методами, такими як абляційна терапія.

Активний нагляд

Активний нагляд – це вид лікування, де прогрес хвороби уважно контролюється. При раку передміхурової залози це можна зробити за допомогою активного спостереження або пильного очікування.

Радикальна простатектомія

Радикальна простатектомія – це варіант хірургічного лікування локалізованого раку простати. Метою є видалення всієї простати та сім’яних міхурців.

Радіотерапія

Ваш лікар може також порекомендувати променеву терапію. Ця терапія пошкоджує і вбиває ракові клітини. Вас можуть лікувати зовнішньо променевою променевою терапією або брахітерапією. Ваш лікар може запропонувати брахітерапію, якщо у вас низький показник Глісона і мало симптомів сечовипускання.

Нові експериментальні методи: Абляційна терапія

Крім хірургії, променевого та консервативного лікування, вам можуть запропонувати абляційну терапію (також її називають фокальною терапією), наприклад: Кріохірургічна абляція простати (CSAP) Ультразвукове дослідження з високою інтенсивністю (HIFU) Оскільки клітини пухлини уражаються безпосередньо, не повинно бути великого ураження іншої тканини простати або нижніх сечових шляхів. Ця методика ще вивчається.

Лікування локально розповсюдженого раку передміхурової залози

Місцево розповсюджений рак передміхурової залози відноситься до пухлини, яка поширилася поза простату. Це може бути пухлина Т3 або Т4 (рис. 3 і 4), залежно від того, де і як далеко проросла пухлина. T3 означає, що пухлина виросла безпосередньо перед простатою або до насінних пухирців. Пухлина Т4 означає, що рак передміхурової залози вторгся в шийку сечового міхура, сечовий сфінктер, пряму кишку або тазове дно.

 Варіанти лікування локально розповсюдженого раку простати

Якщо у вас діагностовано локально розповсюджений рак передміхурової залози, ваш лікар може рекомендувати лікувати рак при пильному очікуванні, радикальній простатектомії або поєднанні променевої терапії та гормональної терапії. Кожне лікування має свої переваги та недоліки. Вибір залежить від вашої індивідуальної ситуації.

Пильне очікування

У пильному очікуванні лікар планує регулярні відвідування для спостереження за станом здоров’я та рекомендує подальше лікування при появі симптомів. Це лікування, як правило, показано, коли ви непридатні для радикальної простатектомії, променевої терапії або гормональної терапії. Це може бути пов’язано з вашим віком або будь-якими медичними станами, які роблять ці методи лікування небезпечними для вас.

Радикальна простатектомія

Радикальна простатектомія є хірургічним варіантом лікування локально розповсюдженого раку простати. Мета – видалити якомога більше пухлини. Це робиться шляхом видалення всієї передміхурової залози і обох сім’яних міхурців, а також навколишньої тканини, ураженої пухлиною. Процедура також включає видалення лімфатичних вузлів в області таза.

Гормональна терапія та променева терапія

Як альтернатива хірургії, ваш лікар може порекомендувати променеву терапію, щоб вилікувати ваш рак. Ця терапія пошкоджує і вбиває ракові клітини. Це поширений варіант лікування місцево-розвинених пухлин. При локально запущеному раку передміхурової залози променева терапія завжди поєднується з гормональною терапією. Гормональна терапія впливає на вироблення тестостерону в організмі. Мета – зупинити ріст пухлини. Інша назва гормональної терапії – андрогенна деприваційна терапія (АДТ).

Лікування метастатичного раку передміхурової залози

Рак передміхурової залози може поширитися на інші органи або лімфатичні вузли поза тазової області. Це називається метастатичною хворобою (рис. 5). Пухлини в інших органах або лімфатичних вузлах називають метастазами. Ваш лікар може рекомендувати лікувати метастатичні захворювання за допомогою гормональної терапії. Важливо усвідомити, що метастатичну хворобу неможливо вилікувати. Натомість ваш лікар спробує уповільнити ріст пухлини та метастазів. Це дасть вам можливість жити довше і матиме менше симптомів. Якщо рак передміхурової залози метастазує, він зазвичай поширюється на кістки або хребет. На пізній стадії рак передміхурової залози також може поширюватися на легені, печінку, віддалені лімфатичні вузли, мозок (рис. 5). Більшість метастазів викликають підвищення рівня антигену простати (PSA) у вашій крові. Метастази в хребті можуть викликати такі симптоми, як сильний біль у спині, мимовільні переломи або стиснення нерва чи спинного мозку. Вони також можуть протікати безсимптомно. У рідкісних випадках метастази в легені можуть викликати стійкий кашель. Візуалізація може бути використана для виявлення метастазів. Кісткові метастази можна побачити при скануванні кісток. Для отримання більш детальної інформації про метастази в кістках або для виявлення метастазів у печінку, легені або мозок може бути рекомендовано КТ.

Варіанти лікування метастатичного раку передміхурової залози

Якщо у вас метастатичний рак передміхурової залози, ваш лікар може порекомендувати гормональну терапію. Це є частиною підходу до паліативної допомоги. Лікування уповільнить ріст первинної пухлини та метастазів та допоможе впоратися із симптомами. Ваш лікар може також порекомендувати вам призначати тип хіміотерапії (так звана хіміотерапія Доцетакселом), коли ви починаєте гормональну терапію, оскільки, як показано, це допомагає чоловікам жити довше. Інша назва гормональної терапії – андрогенна деприваційна терапія (АДТ). Його можна проводити хірургічним шляхом або за допомогою медикаментозного лікування. При хірургічній терапії обидва яєчка видаляються в рамках процедури, званої двосторонньою орхіектомією. Медикаментозна терапія для зупинки вироблення андрогенів проводиться за допомогою агоністів ЛГРГ або антагоніста ЛГРГ. Ці препарати випускаються у вигляді ін’єкцій тривалої дії під шкіру або в м’язи. Антиандрогени – препарати, що блокують дію андрогенів. Антиандрогени – це таблетки, що приймаються щодня. Зниження або блокування тестостерону має фізичні та емоційні наслідки. Найпоширенішими є припливи жару, зниження статевого потягу та еректильна дисфункція. Наслідки хірургічного видалення яєчок постійні. Якщо застосовуються препарати, деякі симптоми можуть зникнути після лікування. Не соромтеся обговорити будь-які проблеми зі своїм лікарем. Якщо у вас є метастази в кістках, які викликають симптоми під час медикаментозного лікування, променева терапія може допомогти полегшити їх і запобігти переломам. Агоністи ЛГРГ є найбільш рекомендованим лікуванням метастатичного раку передміхурової залози, але вибір лікування завжди базується на вашій індивідуальній ситуації.

Ось деякі речі, які враховує ваш лікар, плануючи шлях догляду з вами:

• Ваш вік
• Ваша історія хвороби
• Де рак поширився
• Ваші симптоми
• Вид лікування, доступний у вашій лікарні
• Ваші особисті переваги та цінності

Лікування кастрат резистентного раку передміхурової залози

Кастраційний стійкий рак передміхурової залози – це тип раку передміхурової залози, який зазвичай розвивається під час лікування метастатичної хвороби. Гормональна терапія або зупиняє вироблення, або блокує дію андрогенів. Це відомо як кастрація. При ефективній гормональній терапії зупиняється ріст пухлини. Зазвичай це відбувається через 2-3 роки після початку гормонального лікування. Резистентний до кастрації рак простати неможливо вилікувати. Стійкі до кастрації пухлини передміхурової залози потребують значно нижчого рівня андрогенів, щоб прогресувати. Це означає, що навіть коли ваш організм майже не виробляє андрогенів, пухлина та метастази продовжують рости. Ці раки називають кастрат резистентними, оскільки вони більше не реагують на лікування гормональної кастрації. При цьому типі раку рівень простат специфічного антигену (ПСА) в крові знову підвищується. Лікар діагностує стійкий до кастрації рак передміхурової залози, якщо повторні аналізи покажуть підвищення рівня PSA у крові. Його також можна діагностувати, якщо ви відчуваєте симптоми, викликані зростаючою пухлиною або метастазами.

Варіанти лікування стійкого до кастрації раку передміхурової залози

Якщо у вас діагностовано стійкий до кастрації рак передміхурової залози, ваш лікар порекомендує шлях догляду, щоб впоратися з вашими симптомами і дозволити вам жити довше. Важливо пам’ятати, що стійкий до кастрації рак передміхурової залози неможливо вилікувати. З кастраційним резистентним раком передміхурової залози можна впоратися за допомогою:

• Нові гормональні засоби
• Антиандрогенна терапія
• Естрогенна терапія
• Адренолітичні засоби
• Імунотерапія
• Хіміотерапія
• Радіотерапія

Оскільки стійкий до кастрації рак передміхурової залози все ще реагує на андрогени, ваш лікар порекомендує продовжити гормональне лікування, щоб рівень тестостерону був низьким.

Лікування кісткових метастазів

Клітини раку передміхурової залози можуть поширюватися на кістки, часто до хребта, хоча часто можуть уражатися й інші ділянки, такі як ребра та ноги, кістки. Лікування метастазів у кістках може мати серйозні побічні ефекти. Ваш лікар допоможе запобігти та лікувати можливі ускладнення та побічні ефекти. Кісткові метастази можуть викликати біль. Ваш лікар може призначити знеболюючі препарати для управління процесу. У деяких випадках ваш лікар може порекомендувати такий сильний знеболюючий засіб, як морфін. Ваш лікар може також запропонувати променеву терапію на уражену ділянку, щоб допомогти проти болю. Коли новоутворення в хребті зростають, вони можуть викликати здавлення спинного мозку. Це рідкісне ускладнення, але це надзвичайна ситуація, оскільки може призвести до паралічу ніг. Основними ознаками здавлення спинного мозку є:

Біль у певному місці в хребті, який відрізняється від вашого звичайного болю

Новий біль у хребті посилюється і не реагує на знеболюючі препарати

Почуття поколювання вниз по спині, в нозі або руці

Біль у хребті, яка змінюється при зміні положення

Оніміння в ногах

Жорсткість або важкість у ваших ногах, які змушують втратити рівновагу

Слабкість у ваших ногах або руках

Раптова втрата контролю над сечовим міхуром або кишечником

Якщо ви думаєте, що спинний мозок може здавитись, вам слід негайно звернутися до лікаря.

Кістки, які уражаються пухлинами, ламаються легше. Якщо вам загрожує переломом кісток, ваш лікар може порекомендувати препарати для стабілізації кісток. Найбільш поширеними є бісфоспонати та деносумаб. Лікар може порекомендувати процедуру зміцнення кісток шляхом введення матеріалу, який допомагає затвердінню кістки. Це відомо як цементопластика. У рідкісних випадках необхідна операція для стабілізації кісток. Бісфосфонати вводять через крапельницю кожні 4 тижні. Вони збільшують вашу кісткову масу і можуть зменшити біль і запобігти переломам. Оскільки бісфосфонати можуть пошкодити щелепи, ваш лікар порадить вам звернутися до стоматолога, перш ніж розпочати лікування. Деносумаб вводять під шкіру кожні 4 тижні. Це також збільшує кісткову масу і, як правило, викликає менше побічних ефектів, ніж бісфосфонати. Якщо метастази в кістці викликають симптоми під час медикаментозного лікування, променева терапія може допомогти полегшити їх і запобігти переломам. Щоб зберегти кістки здоровими, ви можете регулярно займатися фізичними вправами, зберігати здорову вагу, кинути палити та вживати алкоголь в помірних кількостях. Ризик виникнення кісткових ускладнень збільшується з віком. Щоб запобігти ускладненням кісткових метастазів, можливо, вам доведеться приймати харчові добавки, такі як кальцій або вітамін D3.

Клінічні випробування

Ще один варіант, який слід врахувати – це клінічні випробування. Це можна обговорити з лікарем, а також коли і де можуть бути проведені клінічні випробування у вашому районі.

Що таке клінічне випробування? Клінічні дослідження, як правило, розроблені для перевірки того, як працює лікування серед пацієнтів із специфічними характеристиками, тому не всі можуть бути придатними.

Навіщо брати участь у клінічному випробуванні? Участь у клінічному випробуванні має ряд переваг. У вас є можливість пройти лікування препаратами або пристроями, які пройшли перевірку на безпеку та не є широко доступними. Ваші симптоми та загальний стан також контролюватимуться частіше та ретельніше, ніж під час регулярного лікування. Також важливо знати, що ви можете будь-коли зупинити свою участь. Вам не потрібно буде пояснювати свої причини.

Загальна інформація про рак передміхурової залози

Що таке простата?Передміхурова залоза – це залоза, розташована в нижніх сечових шляхах, під сечовим міхуром навколо сечівника (рис. 6). Простата є тільки у чоловіків. Вона виробляє частину рідини, яка несе сперму. Простата містить гладку мускулатуру, яка допомагає виштовхувати сперму під час еякуляції. Здорова простата має розмір великого волоського горіха і має об’єм 15-25 мілілітрів. Простата повільно зростає у міру дорослішання чоловіків. Медичним терміном простати, яка виросла в розмірах, є доброякісне збільшення передміхурової залози.

Фактори ризику раку передміхурової залози

Існує кілька відомих факторів ризику виникнення раку передміхурової залози, серед яких найважливіший вік. Рак передміхурової залози зустрічається рідко у чоловіків молодше 40 років і в основному розвивається у чоловіків старше 65 років. Сімейний анамнез раку простати може збільшити ризик. Цей тип раку найчастіше діагностується у чоловіків африканського походження, і найменш поширений у чоловіків Азії. Досі невідомо, що викликає ці відмінності. Вживання в їжу більше м’яса та молочних продуктів може збільшити ризик раку простати, але це ще вивчається.

Класифікація та ризик розвитку раку простати

Класифікація раку передміхурової залози 

Пухлини передміхурової залози класифікують за тим, де знаходиться пухлина (стадія) та агресивність пухлинних клітин (ступінь). Ці два елементи є основою для лікування вашого раку. Лікар проведе ряд аналізів, щоб краще зрозуміти вашу конкретну ситуацію. Для визначення стадії захворювання можна використовувати фізичний огляд та візуалізацію. Рак передміхурової залози класифікується залежно від того, наскільки розвинена пухлина та чи поширився рак на лімфатичні вузли чи інші органи.

Стадія пухлини передміхурової залози заснована на класифікації ТНМ. Уролог розглядає розмір і розташування пухлини (Т) і визначає, наскільки вона розвинена, спираючись на 4 стадії.. Також оцінить, чи уражені будь-які лімфатичні вузли навколо простати (N) чи рак поширився (або метастазував) до будь-яких інших частин вашого тіла (М). Якщо пухлина передміхурової залози поширюються, вона, як правило, поширюються на кістки, часто на хребет, або на легені, печінку чи мозок.

Інший елемент класифікації – оцінка Глісона.

Оцінка Глісона визначається патологоанатомом на основі тканини, взятої під час біопсії. Це дає інформацію про агресивність пухлини. Виходячи з картини ракових клітин, патологоанатом може побачити, наскільки швидко може зростати пухлина. Останнім часом агресивність раку передміхурової залози класифікована за Глісоном на 5 груп, від 1/5 менш агресивної, до 5/5 найбільш агресивної.

Оцінка Глісона

Оцінка Глісона коливається від 6 до 10. Пухлини з більш високою оцінкою є більш агресивними і важче піддаються лікуванню. Оцінка базується на шаблоні ракових клітин. Кожна закономірність отримує значення від 1 до 5. Патолог додає бали двох моделей, які з’являються у більшості зразків тканин. Наприклад: найпоширеніша картина має бал 3, а друга найпоширеніша оцінка – 4. У цьому випадку оцінка Глісона дорівнює 3 + 4 = 7.

Ризик розповсюдження  раку простати

Щоб визначити потенційний ризик, який представляє ваше захворювання, класифікація пухлини поєднується з вашим віком, медичним та сімейним анамнезом та загальним станом здоров’я. Майте на увазі, що остаточна класифікація пухлини можлива лише після того, як ви перенесли операцію з видалення всієї простати.

Медична команда

Уролог: уролог спеціалізується на здоров’ї та захворюваннях сечовивідних шляхів, він зазвичай є хірургом

Медичний онколог: медичний онколог спеціалізується на всіх видах раку і використовує ліки для їх лікування

Онко-уролог: онко-уролог спеціалізується на урологічних раках, наприклад, сечового міхура, нирок, простати або яєчок

Променевий онколог (або клінічний онколог): променевий онколог використовує променеву терапію для лікування раку

Патолог: патолог вивчає тканини, кров або сечу, щоб зрозуміти специфічні особливості захворювань. У лікуванні раку патолог допомагає класифікувати пухлини

Рентгенолог: рентгенолог спеціалізується на методах візуалізації та аналізує ультразвукове дослідження, КТ, МРТ або інші сканування, зроблені для діагностики або моніторингу пухлини

Медсестра: у деяких країнах досвідчена медсестра може надати підтримку та інформацію, або навіть виконати деякі тести для діагностики раку або побачити вас після лікування, щоб стежити за вами.

Лікування рецидиву

Цілком можливо, що рак передміхурової залози може повернутися після того, як ви пройшли лікування. Це відомо як рецидив. Рак може повернутися в передміхурову залозу, в тканини навколо простати або тазові лімфатичні вузли, в інші частини тіла. Шлях подальшого лікування залежить від того, де знаходиться рак. Для виявлення пухлини, визначення її характеристик та визначення лікування ваш лікар порекомендує тести візуалізації, такі як КТ, МРТ, ПЕТ або сканування кісток. Якщо ви пройшли лікування радикальною простатектомією і рівень ПСА в крові підвищується, це може бути ознакою рецидиву.

Ваш лікар може порекомендувати рятівну променеву терапію. У цьому лікуванні вам буде призначена променева терапія в районі, де була простата. Мета – вбити будь-які ракові клітини, які, можливо, залишилися. Якщо променева терапія не є найкращим варіантом для вас, ваш лікар може порекомендувати гормональну терапію для контролю будь-яких інших клітин. Якщо Ваш рак лікувався променевою терапією, ваш лікар може порекомендувати лікувати рецидиви радикальною простатектомією. Якщо рівень ПСА швидко підвищується або у вас є симптоми, рекомендується гормональна терапія. У деяких країнах брахітерапія доступна для лікування рецидивів як альтернативи гормональній терапії. Якщо ви пройшли лікування експериментальними методами, обговоріть зі своїм лікарем, який варіант лікування найкраще підходить для вас.

Паліативна допомога

Багато чоловіків, у яких діагностовано рак передміхурової залози, які керуються цим захворюванням, відчувають певний рівень тривоги та / або депресії, який може змінюватись в залежності від багатьох факторів, включаючи стадію раку, лікування та побічні ефекти лікування, які впливають на якість життя

Рак нирок – це злоякісне розростання клітин (пухлини) у нирках. Його також називають – нирковоклітинна карцинома. Пухлина в нирці також може бути доброякісною (не раковою).

Рак нирок – загальний термін. Існує безліч варіацій новоутворень нирок і стадій захворювання. Ваше лікування залежать від конкретних характеристик пухлини та досвіду вашого медичного колективу.

Рак нирок становить близько 2% всіх діагнозів раку в усьому світі. За останні двадцять років кількість випадків раку нирки в усьому світі незначно зросла, проте рівень виживання також збільшився в більшості регіонів. Через більш часте використання та вдосконалення ультразвукової діагностики та КТ-томографії, більше раку нирок тепер діагностується на більш ранній стадії.

Камені в нирках і сечоводах дуже поширені. У країнах з високим рівнем життя часто зустрічаються камені в нирках та сечоводах. Вважається, що це пов’язано з дієтою та зміною способу життя.

Камені в нирках або сечоводі можуть пройти без будь-яких наслідків для здоров’я, але пацієнти описують захворювання як одне з найбільш болючих переживань, яке в них було в житті.

Що таке камінь? Камінь – це тверда маса, яка може утворюватися в різних порожнистих органах таких, як жовчний міхур, сечовий міхур та нирки. Крім свого розташування в тілі, кожен камінь має різний молекулярний склад. Камені можуть утворюватись через основну патологію, і їх можна лікувати різними способами.

Симптоми каменів у нирках.

Люди часто пов’язують камені з нирок та сечоводу з болем. Однак симптоми можуть варіюватися від сильного болю до зовсім відсутності болю, залежно від особливостей каменя – таких як розмір, форма та розташування каменю в сечовивідних шляхах.

Сильний біль (ниркова коліка)

Якщо камінь блокує нормальний відтік сечі через сечовід, ви відчуєте сильний біль, відомий як ниркова коліка. Це різкий біль у попереку та на боці (збоку живота, від ребер до стегна).

Якщо камінь знаходиться не в нирці, а в сечоводі, ви можете відчути біль у паху. У чоловіків навіть можуть боліти яєчка. Ниркова коліка викликана раптовим підвищенням тиску в сечовивідних шляхах та розтягненням стінки сечоводу. Біль буває хвилеподібним і не зменшується при зміні положення тіла. Це описується як одне з найбільш болючих переживань, подібне до зубного болю.

Інші симптомами, які можуть супроводжувати ниркову коліку, є:

• Нудота
• Блювота
• Кров у сечі (сеча виявляється рожевою або червоною)
• Хворобливе сечовипускання
• Лихоманка

Ниркова коліка – це невідкладний стан, і вам слід звернутися до сімейного лікаря або найближчої лікарні, щоб зняти біль. У разі високої температури потрібно негайно звернутися за медичною допомогою до урологічного відділення.

Тупий біль

Камені, які не блокують сечовід повністю, можуть викликати повторний, тупий біль в боці. Цей вид болю може вказувати і на інші захворювання, тому вам потрібно буде здати аналізи, щоб з’ясувати, чи є у вас камені в нирках або сечоводах.

Без симптомів

Деякі камені не викликають ніякого дискомфорту або клінічних проблем. Вони називаються безсимптомними каменями і зазвичай невеликі. Вони не блокують вихід сечі. Як правило, безсимптомні камені виявляються під час рентгенографії, ультразвуку або в будь-яких інших візуальних процедурах за інших станів. Обговоріть свої індивідуальні обставини зі своїм лікарем і що було б найкращим можливим для вас лікуванням.

Факти про камені в нирках

• Камені поширені і частота їх популяції відрізняється в різних країнах.
• У кожної людини є від 5–10% шансів утворити камінь за все життя.
• Чоловіки страждають на сечокам’яну хворобу частіше, ніж жінки, проте ця різниця зменшується за останні 20 років.
• Рідкісне явище є утворення каменів у дітей та молодих людей.
• За життя більшість пацієнтів з анамнезом сечового каменю переживають не один епізод ниркової кольки.

Діагностика каменів у нирках

Лікар попросить провести ряд аналізів, щоб зрозуміти, що викликає ваші симптоми. Це називається діагнозом. По-перше, лікар детально розпитає про Ваше захворювання та проведе огляд. Потім візьме рентген-знімки вашого тіла та виконає інші тести, якщо потрібно.

Методи візуалізації каменів

Щоб знайти камінь, лікар потребує зображення ваших внутрішніх органів. Вам проведуть ультрасонографію (також відому як ультразвук), яка використовує високочастотні звуки для створення зображення. Лікар може побачити, чи викликає камінь непрохідність сечоводу, перевіривши, чи розширена порожниста система нирки. Крім ультрасонографії, може знадобитися рентген сечовивідних шляхів.

Ще один поширений метод діагностики – це КТ (комп’ютерна томографія). При сечокам’яній хворобі проводять безконтрастну комп’ютерну томографію. Це сканування може чітко показати розмір, форму та щільність каменю. У деяких випадках ваш лікар може вирішити зробити томографію з контрастом або внутрішньовенну урографію. Ці зображення дають додаткову інформацію про вашу функцію нирок та вашу анатомію.

Аналіз каменю та інші тести.

У разі ниркової кольки проводиться аналіз сечі та крові, перевіряється аналізи на наявність інфекції чи ниркової недостатності. Якщо очікується, що ваш камінь пройде з сечею, ваш лікар може порекомендувати процідити сечу, щоб не втратити камінь, котрий вийде з нирки. Ця інформація важлива, оскільки допомагає вибрати найкращі варіанти лікування та профілактики в майбутньому.

Якщо у вас високий ризик утворити більше каменів у майбутньому, ви отримаєте додаткові тести, відомі як метаболічна оцінка, щоб зрозуміти склад сечі для профілактичних заходів.

Лікування каменів нирок і сечоводів

Вам поставили діагноз камінь в нирках або сечоводі.

У цьому розділі описані різні варіанти лікування, які ви можете обговорити з лікарем. Разом ви можете вирішити, який підхід підійде саме вам.

До факторів, що впливають на рішення, належать:

• Ваші симптоми
• Маса тіла
• Характеристики каменю, такі як його розташування, розмір і твердість
• Ваша історія хвороби
• Вид лікування, доступний у вашій лікарні, та досвід вашого лікаря
• Ваші особисті переваги та цінність

Не всі камені потребують лікування.

Вам потрібно лікування, якщо ваш камінь викликає дискомфорт і не проходить природним шляхом з сечею.

Існують різні методи лікування.

Якщо у вас є камені в нирках або сечоводах, які не доставляють дискомфорту, лікування, як правило, не будете отримувати. Ваш лікар призначить регулярні контрольні візити, щоб переконатися, що ваш стан не погіршився. Якщо ваш камінь, ймовірно, проходить з сечею, ваш лікар може призначити препарати для полегшення цього процесу. Це називається консервативним лікуванням. Якщо ваш камінь продовжує рости або викликає часті і сильні болі, ви отримаєте активне лікування.

Консервативне лікування

Більшість каменів у нирках або сечоводах залишать ваше тіло під час сечовипускання. Однак, залежно від розміру та розташування каменю, для проходження каменю знадобиться певний час. Ви можете страждати від ниркової коліки, коли камінь рухається. Якщо у вас дуже маленький камінь з дуже високою ймовірністю самостійного відходження, ви можете народити його через пару тижнів. Загалом, ви можете мати це на увазі:

• Чим ближче камінь до сечового міхура, тим вище шанс його проходження
• Чим більший камінь, тим менший шанс його народити

Є два поширених консервативних варіанти лікування: Медикаментозна терапія для вигнання каменю та лікування для розчинення каменів сечової кислоти. В обох випадках ви отримуєте ліки.

Операції при сечокам’яній хворобі

Існує 3 поширених способи видалення каменів:

• ударно-хвильова літотрипсія (SWL),
• уретероскопія (URS) та
• черезшкірна нефролітотрипсія (PCNL).

Який варіант активного лікування найкраще підходить для вас, залежить від багатьох аспектів.

Найважливішим фактором є симптоми, які викликає камінь. Виходячи з того, де знаходиться камінь у вашій нирці чи у сечоводі, лікар може порекомендувати різні варіанти лікування. Якщо у вас немає симптомів, ви все одно можете лікуватися у разі:

• Камінь продовжує рости
• Ви ризикуєте утворити ще один камінь
• У вас інфекція
• У вас є обструктивний камінь
• Ваш камінь дуже великий

Ви віддаєте перевагу активному лікуванню:

• Ваша соціальна ситуація (наприклад, професія чи подорожі)
• Ваш лікар порекомендує видалити камінь у сечоводі, якщо: Камінь занадто великий, щоб пройти з сечею
• Ви продовжуєте страждати від болю, приймаючи ліки
• Ваші нирки блоковані або можуть перестати працювати.

Причини каменів у нирках та сечоводах

У кожного може розвинутися сечокам’яна хвороба протягом свого життя.

• Найпоширенішою причиною сечових каменів є дисбаланс у складі сечі. Це може бути пов’язано з тим, скільки ви п’єте і чи є у вашій сечі речовини, які викликають утворення каменів або дефіцит деяких речовин, що перешкоджає утворенню каменю.

Однак існують і інші причини, такі як інфекція сечовивідних шляхів та обструктивні патології сечовивідних шляхів.

Ви ризикуєте, якщо у вас є:

• Початок виникнення сечокам’яної хвороби в молодшому віці, особливо в дитячому віці або в підлітковому віці
• Сімейна історія сечокам’яної хвороби
• Будь-який із наступних типів каменю: бруїт, камінь з сечової кислоти або урат
• Камені через інфекцію сечовивідних шляхів
• Генетичний стан, який робить вас схильним до утворення каменів
• Звуження сечоводів
• Непрохідність на стику, де ваша нирка переходить в сечовід

Певні урологічні стани можуть збільшити ризик виникнення сечокам’яних захворювань, наприклад:

• Губчаста нирка
• Стріктура переходу миски в сечовід
• Чашечковий дивертикул
• Полікістоз нирок
• Нефрокальциноз (високий рівень кальцію в нирках)
• Везикоуретерний рефлюкс (ненормальний рух сечі з сечового міхура в сечоводи)
• Підковоподібна нирка (вроджений дефект)
• Розширення термінального відділу сечоводу, яка називається уретероцеле.

Деякі інші стани також пов’язані з сечокам’яною хворобою.

До них належать:

• Гіперпаратиреоз (надмірне вироблення парат гормону паращитовидними залозами)
• Шлунково-кишкові захворювання (ілео-ілеальний байпас, кишкова резекція, хвороба Крона, мальабсорбційні стани)
• Саркоїдоз

Крім того, утворення каменів також пов’язане з деякими препаратами. Не відміняйте будь-які призначені ліки, якщо лікар не порадить Вам.

Різні види каміння та лікування, що застосовуються.

Кальцій-оксалатні камені

Якщо у вас був кальцієво-оксалатний камінь, ви можете мати високий ризик утворення більше каменів, але це не завжди так. Після того, як у вас з’явився кальцій-оксалатний камінь, слід: Їсте менше продуктів, багатих оксалатами (наприклад, ревінь, буряк, бамія, шпинат, швейцарський сир, солодка картопля, чай, шоколад та соєві продукти) Скоротити споживання продуктів, багатих пурином Не приймайте більше щоденної рекомендованої кількості вітаміну С. У всіх випадках зверніться до лікаря за особистими порадами Якщо метаболічна оцінка покаже, що у вас є високий ризик утворення більше каменів, ви отримаєте ліки для зменшення ризику рецидиву.

Кальцієво-фосфатні камені

Якщо у вас був кальцій-фосфатний камінь, у вас може виникнути високий ризик утворення повторно каменів, але це не завжди так. Тип лікування, який ви отримуєте, залежить від причини появи каменю.

Камені сечової кислоти

Якщо у вас був камінь сечової кислоти, у вас є високий ризик утворення повторних каменів. Вживання в їжу менш багатих пурином продуктів може знизити ймовірність формування ще одного каменю. Високий вміст пурину міститься у певних видах риби (як оселедець, мідії, плавці, сардини, анчоуси), червоному м’ясі та органах (серце, печінка, нирки). Ви отримаєте ліки, щоб підтримувати значення pH в сечі між 6,2 і 6,8. Ви можете перевірити значення pH сечі легко в домашніх умовах за допомогою тестів на лакмусовий папірець.

Уратні камені амонію

Якщо у вас був камінь урат амонію, у вас є високий ризик рецидиву, і у вас також може бути інфекція сечовивідних шляхів. Ви отримаєте антибіотики для лікування інфекції, і вам потрібно буде приймати ліки, щоб підтримувати рівень рН між 5,8 і 6,2.

Струвітні та інфекційні камені

Якщо у вас був струвіт або інфекційні камені, у вас є високий ризик утворення повторних каменів. Можливо, вам доведеться приймати антибіотики, щоб переконатися, що інфекція не повернеться. Основним методом лікування каменів струвіта та інфекційного є видалення кожного шматочка каменю з сечовивідних шляхів, тому ваш лікар може порекомендувати ще раз хірургічне втручання навіть для дуже маленького каменю. Ваш лікар може попросити вас прийняти ліки для підкислення сечі.

Цистинові камені

Якщо у вас був цистиновий камінь, у вас є високий ризик утворення повторно каменів. Вам потрібно пити достатню кількість рідини, щоб виробляти щонайменше 3 літри сечі щодня. Вживання менше солі знизить рівень цистину у вашій сечі. Ви отримаєте ліки для підвищення значення рН сечі до 7,5 або вище. Крім того, ви можете отримати ліки для зниження рівня цистину.

Інші камені

Існують і інші види каменів, які дуже рідкісні. Ваш лікар обговорить з вами індивідуальну ситуацію та варіанти лікування.

Гостра ниркова коліка

Ниркова коліка – це гостра ситуація, спричинена каменем, який блокує сечовід. Якнайшвидше вирушайте до сімейного лікаря або найближчого відділення швидкої допомоги, щоб зняти біль. Біль зазвичай полегшується за допомогою НПЗП (нестероїдних протизапальних препаратів), які можна приймати як в таблетках або супозиторіях. Якщо цей перший етап лікування не допоможе, ви отримаєте сильніші знеболюючі препарати, які називаються опіоїдами. Зазвичай їх вводять безпосередньо у вену. Недоліком опіоїдів є те, що вони можуть викликати нудоту. У рідкісних випадках наркотики не діють. У цьому випадку лікарю може знадобитися провести операцію для відведення сечі з вашої нирки. Це називається декомпресією.

Існує два способи декомпресії:

Встановивши сечовідний стент у сечовід через сечівник

Вставивши трубку в нирку безпосередньо через шкіру (черезшкірна нефростомія).

Обидва методи однаково ефективні.

Блокована та інфікована нирка 

Якщо у вас ниркова коліка разом із лихоманкою або ви відчуваєте незвичну втому, вам слід негайно звернутися до найближчого урологічного відділення. Вам проведуть аналізи крові та сечі, щоб перевірити, чи є у вас інфікування та / або непрохідна нирка.

Запобігання рецидиву каменю

Деякі пацієнти, які мали камені в нирках або сечоводах, можуть знову захворіти на сечокам’яну хворобу у майбутньому. Після того, як ваш камінь вийде або буде видалений, ваш лікар визначить, чи є у вас високий ризик рецидиву. Для цього йому потрібно буде проаналізувати Ваш камінь. Крім того, лікар проконсультує результати ваших аналізів крові та сечі, які були зроблені до лікування.

Якщо ризик рецидиву низький, загальних змін способу життя буде достатньо, щоб зменшити ризик формування іншого каменю.

Якщо у вас високий ризик рецидиву, лікар проведе низку специфічних аналізів крові та сечі, званих метаболічною оцінкою.

Залежно від результатів тесту, лікар порекомендує профілактичні заходи або подальші аналізи.

Загальні поради щодо способу життя для запобігання появи каменів Навіть якщо у вас низький ризик утворення іншого каменю, ваш лікар і медсестра порадить вам внести деякі зміни в спосіб життя.

Ці заходи знижують ризик утворення ще одного каменю та покращують здоров’я в цілому.

Залежно від вашої індивідуальної ситуації, лікар може порекомендувати вам адаптувати свій раціон.

Наступні пропозиції щодо пиття та дієти призначені для дорослих пацієнтів з будь-яким типом каменю, але важливо спочатку обговорити їх з лікарем:  

• Пийте більше: Переконайтеся, що ви пиєте 2,5 – 3 літри щодня
• Пийте рівномірно протягом дня
• Вибирайте pH-нейтральні напої, такі як вода чи молоко
• Слідкуйте за тим, скільки ви мочитесь, повинно бути 2 – 2,5 літра щодня
• Контролюйте колір вашої сечі: він повинен бути світлим
• Пийте ще більше, якщо ви живете в жаркому кліматі або виконуєте багато фізичних вправ.Це допоможе вам збалансувати втрати рідини.
• Складіть збалансований і різноманітний раціон
• Уникайте надмірного споживання вітамінних добавок
• Їжте багато овочів, волокон та фруктів
• Переконайтесь, що ваш раціон містить достатню кількість кальцію (приблизно від 1000 до 1200 міліграмів на день). Однак будьте обережні з добавками кальцію і завжди звертайтеся за консультацією до лікаря чи медсестри
• Зменшіть кількість солі у своєму раціоні (не більше 3 – 5 грамів на день)
• Не їжте занадто багато тваринного білка, особливо м’яса молодняку.
• Підтримуйте здорову вагу (ваш індекс маси тіла повинен бути від 18-25 кг / м2)
• Здорові звички
• Захоплення здорового способу життя завжди є хорошою ідеєю.Намагайтеся займатися фізичними вправами 2 або 3 рази на тиждень
• Уникайте стресів
• Знайдіть в інтернеті – про те, як адаптувати свій раціон.

Метаболічна оцінка Якщо у вас є високий ризик утворення повторно каменів, ваш лікар проведе метаболічну оцінку. Це серія аналізів крові та сечі, щоб зрозуміти, як ваш організм виробляє сечу. Потім ваш лікар може налаштувати ваш раціон і визначити, чи потрібно додаткове лікування.